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妇产科主治医师知识点:胎儿生长发育异常
胎儿 ,是指妊娠8周以后的胎体。妊娠4~8周娩出的胎体为胚胎 。胚胎期重要器官逐渐形成,在胎儿期各器官进一步发育成熟。胎儿在妊娠28周以前娩出的现象称为流产;孕28~37周前娩出的现象称为早产,孕37周至不满42足周娩出的现象称为足月产。妊娠全程共280天即40周 。
一、胎儿宫内生长受限
1.胎儿宫内生长受限(FGR)定义 孕37周后,胎儿出生体重小于2500g ,或低于同孕龄平均体重的`两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。
2.病因 多而复杂,约40%病因尚不明确。主要危险因素有:
(1)孕妇因素:最常见 ,占50%~60% 。包括①遗传因素:胎儿遗传性疾病。②营养因素:孕妇偏食 、妊娠剧吐等。③妊娠病理:如妊娠高血压病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥 、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等。④其他:孕妇年龄、体重 、身高、子宫发育畸形、吸毒 、酗酒、接触放射线或有毒物等 。
(2)胎儿因素:胎儿基因或染色体异常、胎儿代谢紊乱 、各种因子缺乏等。
(3)胎盘脐带因素:胎盘的各种病变导致胎盘血流量减少、胎儿血供不足,脐带过长过细、脐带扭转 、打结等。
3.分类
(1)内因性 均称型FGR:属原发性FGR,抑制生长的因素在妊娠早期 ,致使胎儿内部异常,或由遗传因素引起 。
(2)外因性 不均称型FGR:属继发性FGR,多在孕晚期才受到有害因素的影响。
(3)混合型FGR:多由双方的影响和缺乏营养物质 ,或有害物质的影响所致,在整个妊娠期间均产生影响。
二、巨大胎儿
1.定义 胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿 。易致难产。
2.相关因素 其发生与糖尿病、营养、遗传 、环境等因素有关。
(1)糖尿病
(2)营养与孕妇体重
(3)遗传因素
(4)环境因素
(5)经产妇
(6)过期妊娠
(7)羊水过多
三、肩难产
1.定义 凡胎头娩出后,胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方 ,用常规助产方法不能娩出胎儿双肩,称肩难产 。
2.病因 可能发生肩难产的因素:
(1)巨大胎儿。
(2)B超测定 胎儿胸径大于胎头双顶径1.3cm,胸围大于头围1.6cm或胎儿肩围大于头围4.8cm时,可能发生肩难产。
(3)骨盆狭窄 。
(4)骨盆倾斜度过大及耻骨弓位置过低者。
(5)胎儿颈部肿瘤、胎儿水肿等。
;硫酸镁是中枢神经系统抑制剂和钙拮抗剂。产科常用于治疗妊高 ,征 、前置胎盘、,先兆早产、子宫强直等 。硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩受到抑制,危及生命。孕妇治疗有效血清镁离子浓度为1.7~3mmol/L ,若高3mmol/L即可发生中毒症状。因此静滴硫酸镁时护理方面应注意以下几点:
1.首次负荷量常用25%,硫酸镁20毫升加入5%葡·萄糖糖100毫升,在30分钟内滴完卜护士应密切观察病人的反应 ,若病人恶心,面部潮红,有发热感等反应;应减慢滴速并通知医生 。继以25%硫酸镁60毫升加入5%葡萄糖1000毫升静滴卜滴速以每小时1克为宜 ,最快不超过2克。,每日总用量15~20克,24小时内总剂量不能超过30克。用硫酸镁静滴每小时3克连用2~3小时后 ,则需减为每小时1.5克,否则易中毒 。
2 .镁离子早期中毒表现:恶心 、面部潮红、有发热感、说话语音模糊,肌肉软弱无力等;膝反射消失;呼吸每分钟少于12次,呼吸频率减慢和深度减弱;血压偏低。如果出现上述症状 ,应减慢或停止静滴,并
通知医生。通常在血清镁浓度达6nm01/l时开始出现中毒症状 。故早期表现的识别和镁离子测定是极其重要的。中毒现象首先表现为膝反射消失,随着血镁浓度增加可出现金身肌张力减退及呼吸抑制 ,严重者心跳可突然停止;每次用药前应检查膝反射,定时测血压和脉搏。
3.监测尿排出量 。如尿排出量在4小时小于100毫升时,提示尿排泄功能受抑制 ,镁离子易积蓄中毒,应减慢或者停止静滴,并通知医生。
4 ,应备有葡萄糖酸钙,当血清镁浓度过高时可应用其对抗。成人用10%葡萄糖酸钙10~20毫升静脉注射,通常能逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞。
5.备好抢救用品:特别是产妇于分娩24小时内用了硫酸镁 ,应准备辅助呼吸的器械,供母婴备用 。
6.配伍禁忌:含钙制剂 、氨茶碱、碳酸氢钠等。
7.产科病人静滴硫酸镁数天,用药时自觉反应重,常有全身不适、头痛 ,乏力等不适反应,常不愿继续接受治疗,须耐心做好病人思想工作 ,并告知应用硫酸镁治疗对宫缩及胎儿均无不良影响,为了治病,暂时不适应克服.
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