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［概述］

　1.定义　小儿麻痹症是感受风热暑湿疫毒之邪引起的时行疾病
，以初期呈双峰热，肢体疼痛伴咳嗽 、咽痛 ，或伴呕吐、腹泻
，后期出现肢体瘫痪
、骨骼畸形为特征 。

　2.发病情况

　①发病季节：多集中于夏秋季
。

　②发病年龄：主要发生于5岁以下小儿，初生儿也可感染 ，且病死率较高。

　③传染途径和流行情况：主要通过飞沫和粪便传播 。密切生活接触
，不良卫生习惯均可使之播散
。人群具有普遍易感性，感染后有持久免疫力并具有型的特异性。

　［病因病机］

　1.病因

　感受风热暑湿疫毒之邪 ，经口鼻入侵
，内伏经脉导致肺热叶焦 。

　2.病机

　①风、湿 、热
、疫毒时邪由口鼻侵入肺胃二经。

　②疫毒之邪居于阳明中道
。

　③疫毒深入，湿热之邪内伏 ，流注经络四肢百骸。

　④久病脏虚
，肝肾亏损，精乏血枯 。

　总之 ，感受时行疫毒之邪是致病的重要原因，正气不支是病情不断深入演变的基础
。由疫毒之邪从口鼻而受
，肺热叶焦，筋脉失养 ，湿热不除
，经络受阻，邪困阳明 ，肌肉失养
，肝肾亏损，筋脉枯萎 ，致成此症。

　［临床表现］

　1.潜伏期：3～35天
，一般5～14天 。

　2.前驱期：多有低热或中度发热，伴食欲减退、乏力 、全身不适和头痛等一般“感冒 ”症状；或有腹痛
、恶心、呕吐 、腹泻
、便秘等胃肠道症状；也可有咽痛、咳嗽 、流涕等呼吸道症状
。经数小时～4天后热退 ，症状消失。疾病终止于此期者称顿挫型 。

　3.瘫痪前期：经2～6天的静止阶段
，体温再次升高，进入瘫痪前期
。因此本病常呈现双峰热型。有些病人可无前驱期而直接进入本期 。此期病儿尚有全身兴奋状态 ，面赤
、皮肤微红、多汗，可有呕吐和咽痛
。常有一过性膀胱麻痹和便秘。全身或四肢肌肉疼痛
，感觉过敏，不愿他人抚抱 。此期重要的体征是项背强直 ，弯曲时疼痛。腱反射正常或稍亢进
，四肢自动时，出现细微振颤 ，似为瘫痪先驱征兆
。如疾病终止于此
，无瘫痪出现，称无瘫痪型。

　4.瘫痪期：肌肉瘫痪大都于瘫痪前期的第3～4天开始 ，偶可早至第1天
，或晚至7～11天 。瘫痪随发热而加重，大都经过5～10天
。轻症只1～2天 ，重症可持续12～16天。一般热退后
，瘫痪不再进展 。依据主要病变部位，又可分为下列数型：

　① 脊髓型　最常见 ，为脊髓前角细胞受损所致，具有下运动神经元损害的特征
，表现为分布不对称 、不规则的弛缓性瘫痪，四肢多见 ，下肢尤甚
。感觉存在。

　② 延髓型　（脑干型或球型）病毒侵犯延髓呼吸中枢
，出现呼吸深浅不匀、节律不齐
、和各种异样呼吸，重者因中枢性呼吸衰竭而缺氧、发绀 。侵犯循环中枢时出现心动过速或过缓 、血压下降
、循环衰竭；侵犯脑神经核后 ，产生各种相应症状
。

　③ 脑炎型　偶见
，急起高热，嗜睡、昏迷和惊厥 ，可有痉挛性肢体瘫痪。

　④ 混合型　常为脊髓型和延髓型同时存在 。

　5.恢复期：体温降至正常时
，瘫痪即停止发展
。瘫痪后1～2周，病肌开始逐渐恢复功能 ，轻症经过1～3月
，重症常需6～18个月或更久才能恢复。

　6.后遗症期：神经组织损害严重的部位，瘫痪不易恢复 ，受累肌群萎缩，造成躯肢畸形
，如马蹄内翻足 、脊柱弯曲等，成为后遗症 。

　7.预后：少数病人可有并发症出现 ，如心肌损害
、肺炎、肺不张 、尿潴留等。严重瘫痪长期卧床者易有褥疮
、骨质脱钙
，甚至肾结石
。

　［诊断］

　1.流行病学资料：接触史及流行季节。

　2.有典型临床表现 。

　3.对顿挫型和无瘫痪型病人，只能依靠病原学检查结果诊断
。

　［类证鉴别］

　1.急性感染性多发性神经根炎：表现为四肢弛缓性瘫痪 ，常从下肢开始
，然后发展至上肢、以及腰背 、躯干。病初就有肢体感觉障碍 。脑脊液中细胞数正常而蛋白量特高
。这些特点可与脊髓灰质炎（小儿麻痹症）区别。

　2.假性瘫痪：当有坏血病
、骨髓炎、骨折或关节炎时，局部肢体动作受阻 ，出现假性瘫痪 。仔细询问病史和体格检查
，辅以X线检查，不难鉴别
。

　3.其他肠道病毒所致的瘫痪：接受过有效的脊髓灰质炎疫苗预防的病人如出现类似本病的瘫痪 ，应进行病原学检查来确诊。

　［辨证论治］

　1.辨证要点

　①辨虚实：病之初期
，发热 、肢体疼痛、抽风
、昏迷为实证；病之后期，肢体萎软、瘫痪 ，甚则肌肉萎缩者，为虚证或虚中夹实 。

　②辨证候：发热
，咳嗽，咽痛 ，吐泻者
，多邪犯肺胃；发热，肢体疼痛 ，转侧不利者
，多邪注经络；肢体萎软，瘫痪畸形者 ，多为气虚血滞或肝肾亏损
。

　2.治疗原则

　初期以祛邪为主
，瘫痪之后则以补虚为要。瘫痪前期治以清热解毒，化湿通络；瘫痪后期治以补气活血 ，疏通经络
，或补益肝肾，温通经络 。

　3.分证论治

　①邪郁肺胃

　症状：发热 ，咳嗽，咽痛
，全身不适或肢体疼痛，头痛 ，呕吐或腹泻
，伴神倦，嗜睡 ，舌红
，苔薄白或白腻。

　治法：祛风解表，清热利湿
。

　方药：葛根芩连汤加减

　②邪注经络

　症状：再次发热 ，嗜睡
，一侧或两侧肢体疼痛，或伴颈项背部疼痛 ，转侧不利
，烦躁哭闹，拒抚抱 ，甚则呼吸不利，痰鸣气弱
，昏迷抽痉，面色青灰 ，舌红
，苔黄腻。

　治法：清热化湿，疏通经络

　方药：羌活胜湿汤

　③气虚血滞

　症状：肢体萎软 ，难以站立
，行走不正，握物不牢 ，一侧或两侧肢体弛缓性瘫痪
，神倦乏力，面色无华 ，或午后潮热
，颧红，舌紫黯 ，苔薄白或苔少 。

　治法：益气养阴，活血通络

　方药：补阳还五汤加减

　④肝肾亏损

　症状：患肢肌肉明显萎缩
，短小而细，躯干各部发生畸形 ，骨骱及脊柱呈歪斜凸出
， 苔薄白，脉沉细
。

　治法：补益肝肾 ，强筋壮骨

　方药：虎潜丸加减

中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：初生儿病证——脐风

概述　

1．定义

麻疹是由外感麻毒时邪引起的呼吸道传染病。临床以发热 、咳嗽
、鼻塞流涕、泪水汪汪
，满身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征 。

2．发病特点

［发病季节］　一年四季均可发生，尤以冬春二季（冬末春初）最为常见
。

［发病年龄］　好发于儿童 ，尤以6个月～5岁多发
，自六十年代后开展麻疹疫苗接种以来，发病年龄后移 ，成人也可见到。

［转归预后］　若出疹顺利
，则预后良好；反之，邪毒炽盛 ，正不胜邪，可引起逆证 、险证 。患病后可获得终身免疫
。

3．历史沿革

宋代以前麻疹与天花常相提并论
，宋代以后将两者分开。

《小儿药证直诀·疮疹候》中称麻疹为“疮疹
”，记载了典型症状和治疗方法 ，并指出传染性的特点 。

《小儿斑疹备急方论》始将麻疹与天花分别论述
，是证治小儿麻疹的第一部专著
。

《证治准绳·幼科》将麻疹分为初热期
、见形期、收后期，成为后世分期的基础。

《麻科活人全书》将麻疹过程中出现气促 、咳喘
、鼻翼煽动等症 ，称为“肺炎喘嗽”
，指出是麻疹常见并发症之一 。

中医执业医师《中医儿科学》知识点辅导：常见病症——泄泻

［概述］

　1.定义　脐风是新生儿因断脐处理不善、接触不洁之物而发生的疾病。临床以出现唇青口撮 、牙关紧闭，苦笑面容 ，甚或四肢抽搐
，角弓反张等为特征
。又称“四六风 ”
、“七日风
”、“锁口风”。

　2.发病情况

　① 发病年龄：多见于出生后4～7天新生儿 。由于在全国范围推广新法接生，本病的发病率已明显下降
。

　② 预后：发病愈早 ，抽搐频繁
，预后愈差。本病病死率很高，必须建立防重于治的思想 ，做好预防工作 。

　［病因病机］

　1.病因

　①断脐处理不当，风冷*浊之邪入侵
。

　②脐部护理不周
，风冷*毒之邪入侵。

　2.病机

　风冷 、水湿、*毒入脐，经络为邪毒所闭 ，而致肝风内动；邪毒中脏
，肝木乘脾 。

［临床表现］

　神志尚清楚，初期即可出现牙关牵引 ，吮乳困难
，渐见口噤唇撮，额皱眉举 ，苦笑面容
，四肢强直，角弓反张
。抽搐时发时止 ，稍受刺激（如声音
、光线、喝水 、针刺或轻触等）均可引起发作。

　［诊断要点］

　①有断脐不洁史 。发病时间在生后3～14天
。

　②出现典型症状
，如苦笑面容
、牙关紧闭、阵发性抽搐 、肢体强直等。

　③脐部分泌物培养，可查到破伤风杆菌 。

　［类证鉴别］

　胎惊

　又称“胎惊风 ” ，为新生儿时期发生的惊风证候。症见壮热抽搐，牙关紧闭
，痰涎壅盛等；与脐风唇青口撮
、牙关紧闭，苦笑面容 ，甚或四肢抽搐
，角弓反张，发热不甚 ，神志尚清有别
。

　风痫

　以发作性的神志异常为特征的疾病。临床可见突然昏仆
，口吐涎沫，两目直视 ，四肢抽搐或口中发出异常叫声
，发作后即刻苏醒，醒如常人 。脐风：以出现唇青口撮、牙关紧闭 ，苦笑面容
，甚或四肢抽搐，角弓反张等为特征
。但脐风发作时多神志清楚。

　［辨证论治］

　1.辨证要点

　①辨轻重

　轻证起病晚 ，抽搐出现较迟，时间短；重证起病早
，抽搐出现迅速，频繁发作 ，甚至有窒息等症 。

　②辨虚实

　初起为实证
，抽搐频繁，角弓反张 ，便秘
，肚腹板硬；持续数日，面色苍白 ，四肢抽搐
，呼吸微弱，躯干变软则为虚证欲脱之候
。

　2.治疗原则：宣通经络 ，驱风镇痉为主
，兼以清热泻肝解毒。

　3.分型论治

　①经络闭阻

　症状：喷嚏多涕，烦躁啼哭 ，张口不利，吮乳口松
，苦笑面容，颈项强直 ，或有四肢抽

　搐
，舌淡红，苔薄 ，指纹紫 。

　治法：驱风通络
。

　方药：玉真散

　②邪毒中脏

　症状：不啼不乳
，面青唇紫，颈项强直 ，角弓反张
，四肢频繁抽搐，脐凸肚紧 ，二便不通
，身热汗出，痰涌气促 ，舌暗红，苔薄
，指纹青紫。

　治法：表里双解 。

　方药：集成沆瀣丹加减

　［预防与护理］

　预防

　积极推广和普及新法接生，严格执行无菌操作 ，重视脐部的清洁和护理
，防止脐部感染
。

　对接近预产期的孕妇，应勤访视 ，以防娩出后自行断脐。

　如有急产娩出
，自行断脐者，应重新按消毒规则处理 ，然后再行断脐
，并给注射破伤风抗毒素3000单位 。

　护理

　保持病房安静，光线宜偏暗 ，空气要流通
，尽量避免触动患儿，必须作好防止声音 、强光
、触动或注射等刺激患儿。

　抽搐时不宜给服药物及喂奶
。

　饮食要保证供给 ，牙关紧闭时可用鼻饲法。

足太阴脾经、腧穴备考知识点（针灸学）-2020医疗卫生中医知识

［概述］

　1.定义　小儿泄泻是指小儿大便次数增多，粪质稀薄或如水样为临床特点的疾病 。

　2.发病特点

　［发病季节］　夏秋之际为发病高峰
。发生于深秋初冬之时的时疫性腹泻称为“秋季腹泻”。

　［发病年龄］　2岁以下小儿为高发年龄阶段 。

　［转归预后］　绝大多数患儿可获痊愈；失治误治
，调护失宜可转成变证或发生危象；亦可迁延不愈转化成疳
。

　［病因病机］

　1.病因

　（1） 外感六*　冬春多为风寒入侵腹部，影响受纳运化 ，夏秋暑湿入侵
，内应脾胃，热在阳明 ，湿渍大肠
，而致协热下利，水泻不止。若热重于湿 ，可致暴注下迫 。

　（2） 内伤乳食　由于调护失宜
，乳哺不当，饮食失节或过食生冷瓜果及不消化食物 ，皆能损伤脾胃
。脾伤则运化功能失职
，胃伤则不能消磨水谷，宿食内停 ，清浊不分，并走大肠而成泄泻。故《素问 。痹论》说：“饮食自倍
，肠胃乃伤
”
。

　（3） 脾胃虚弱　是泄泻反复发作，迁延不愈的主要原因 ，又是产生危重变证的条件。脾胃虚弱有责之于先天禀赋不足
，脏气本亏；有因后天调护失宜 。脾胃虚弱引起的腹泻会反复发作，甚则脾病及肾迁延不愈致脾肾阳虚。

　2.病机

［湿热泻]

　［症状］　暴注下迫 ，大便稀薄
，或如水样，色黄恶臭 ，或夹粘液；伴纳食减少
，时有腹痛，肢体倦怠 ，口渴
，发热或不发热，肛门灼热 ，小便短黄，舌红苔黄
，脉象滑数
。

中医-事业单位-针灸学-重点知识梳理20条-足太阴脾经 、腧穴

在中医事业单位考试中，针灸学的内容是考试的重难点 ，也是主要失分点
，失分的原因就在于针灸学的考考范围太广太散，而同学们并不能准确地把握其中的重点 ，所以 天津卫生人才网 专家为大家进行了汇总
，希望能帮助大家更好的掌握足太阴脾经的知识。

足太阴脾经重点总结

1.经脉循行：起于足大趾末端(隐白)，沿着大趾内侧赤白肉际 ，经第一跖趾关节向上行至内踝前
，上行腿肚，交出足厥阴经的前面 ，经膝股部内侧前缘
，进入腹部，属脾络胃 ，过膈上行，挟咽旁
，系舌根，散舌下 。

2.针对病候：胃脘痛
、食则呕 ，嗳气
，腹胀便溏，黄疸 ，身重无力
，舌根强痛，下肢内侧肿胀 ，厥冷
。

3.隐白：足太阴经起始处;井穴;在足大趾末节内侧
，距趾甲角0.1寸;主治腹胀，便血 ，尿血
，月经过多，崩漏 ，癫狂，多梦
，惊风。

4.公孙：络穴;八脉交会穴通于冲脉;主治胃痛，呕吐 ，腹痛
，泄泻，痢疾 。

5.三阴交：足太阴、少阴 、厥阴经交会;在小腿内侧 ，当足内踝尖上3寸
，胫骨内侧缘后方;主治肠鸣腹胀，泄泻 ，月经不调
，带下，阴挺 ，不孕
，滞产，遗精 ，阳萎，遗尿
，疝气，失眠 ，下肢痿痹
，脚气
。

6.地机：郄穴;主治腹痛，泄泻 ，小便不利
，水肿，月经不调 ，痛经
，遗精。

7.血海：主治月经不调，崩漏 ，经闭
，瘾疹，湿疹 ，丹毒 。

8.大包：足太阴脾经终点;脾之大络;在侧胸部，腋中线上
，当第6肋间隙处
。

9.与足阳明胃经交接部位：足大趾端。

10.与手少阴心经交接部位：心中 。

11.阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧踝后下方凹陷处
。主治腹胀 ，泄泻
，水肿，黄疸 ，小便不利或失禁
，膝痛。

12.治疗崩漏重点穴：隐白，地机 ，冲门 。

13.治疗心神重点穴：隐白
，公孙，三阴交。

14.治疗咳喘重点穴：大包

15.治疗水肿重点穴：地机 ，阴陵泉
，箕门

16.治疗黄疸重点穴：阴陵泉，商丘

17.治疗冲脉病症重点穴：公孙 ，

18.治疗疝气重点穴：地机，冲门

19.治疗热性病重点穴：大都
，血海，

20.治疗遗精阳痿重点穴：三阴交 ，阴陵泉
。

1. 心烦失眠、狂证等神志疾患可以选择：

A.隐白 B.太白

C.公孙 D.三阴交

E.地机

1.答案C。解析：(1)该题考查的是中医执医-针灸学-足太阴脾经
、腧穴-经脉循行的知识点 。(2)隐白主治①月经过多、崩漏等妇科疾患;②便血 、尿血等出血病证;③癫狂
，多梦;④惊风;⑤腹满，暴泄(A错)
。太白主治①胃痛 ，腹胀
，肠鸣，泄泻 ，便秘等脾胃疾患;②脚气
，体重节痛(B错)。公孙①胃痛
、呕吐、腹痛 、泄泻
、痢疾等脾胃肠腑疾患;②心烦失眠、狂证等神志疾患;③逆气里急 、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证(C对) 。三阴交①肠鸣腹胀
、腹泻等脾胃疾患;②月经不调、带下 、阴挺
、不孕、滞产等妇产科疾患;③遗精 、阳痿、遗尿等生殖泌尿系统病证;④心悸，失眠 ，头晕;⑤下肢痿痹;⑥阴虚诸证;⑦湿疹
，荨麻疹(D错)
。地机主治①腹痛，泄泻;②小便不利 ，水肿;③月经不调，痛经(E错)。

2. 瘾疹
、湿疹、丹毒等血热性皮外科疾患可以选择：

A.隐白 B.太白

C.公孙 D.血海

E.阴陵泉

2.答案D 。解析：(1)该题考查的是中医执医-针灸学-足太阴脾经 、腧穴-经脉循行的知识点
。(2)隐白主治①月经过多
、崩漏等妇科疾患;②便血、尿血等出血病证;③癫狂
，多梦;④惊风;⑤腹满，暴泄(A错)。太白主治①胃痛 ，腹胀
，肠鸣，泄泻 ，便秘等脾胃疾患;②脚气
，体重节痛(B错) 。公孙①胃痛 、呕吐
、腹痛、泄泻 、痢疾等脾胃肠腑疾患;②心烦失眠
、狂证等神志疾患;③逆气里急、气上冲心(奔豚气)等冲脉病证(C错)
。血海主治①月经不调 、痛经
、经闭等妇科疾患;②瘾疹、湿疹 、丹毒等血热性皮外科疾患;③膝股内侧痛(D对)。阴陵泉主治①腹胀、腹泻
、水肿、黄疸等脾湿病证;②小便不利 、遗尿
、尿失禁等泌尿系统病证;③膝痛、下肢痿痹等下肢疾患;④阴部痛 、痛经
、带下、遗精等妇科 、男科疾患(E错) 。

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